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ICO.Link - Betrug mit Kranken- und Pflegetagegeld aufdecken

Krankenversicherer stehen bei der Aufdeckung von Betrug mit Kranken- und Pflegetagegeld vor Herausforderungen: Niedrige Versicherungspreise und ein einfacher Abschluss machen Krankentagegeld- und Pflegetagegeld-Versicherungen attraktiv für Versicherte mit unlauteren Absichten. Die Erfahrung hat gezeigt, dass häufig mehrere - manchmal Dutzende - Policen abgeschlossen werden und die in den Vertragsbedingungen verankerte Mitteilungspflicht ignoriert wird. ICO.Link bietet die erste systematische und dennoch datenschutzkonforme Möglichkeit, gegen solches Fehlverhalten sowie gegen versichungsübergreifende Betrugsfälle vorzugehen.

Der blinde Fleck in der Betrugsabwehr

Eine steigende Anzahl professioneller Betrugsfälle, die häufig Mehrfachversicherungen in Kranken- und Pflegetagegeldtarifen involvieren, betrifft mehrere Versicherer gleichzeitig. Dieser Umstand wird durch das niedrige Risiko einer Aufdeckung begünstigt, was wiederum Wiederholungstäter und organisiertes Verbrechen anzieht. Die bestehenden Mechanismen zur Betrugsabwehr offenbaren somit einen deutlichen »blinden Fleck«. Es bedarf dringend effektiver Lösungen, um den Betrugsschäden entgegenzuwirken und die Integrität des Versicherungswesens zu wahren.

Die Lösung: ICO.Link-Plattform

ICO.Link ermöglicht es Mehrfachversicherungsbetrug im Bereich Kranken- und Pfelgetagegeld durch einen DSGVO-konformen Abgleich verschlüsselter Datensätze aufzudecken. Mit einem eindeutigen Fingerprint für jeden Schadensfall lassen sich versicherungsübergreifend Mehrfachabschlüsse erkennen. Entwickelt mit Expertise aus Kryptografie und Datenschutzrecht, wurde das Verfahren 2022 erfolgreich mit 18 Versicherern getestet. Es funktioniert nicht nur hervorragend, auf diese Weise Dopplungen zu detektieren, sondern es ist unabhängigen Gutachten zufolge datenschutzrechtlich und strafrechtlich unbedenklich, sowie konform mit dem GDV Code of Conduct.

Betrugsszenarien

Finanzielle Aspekte

Vorteile und Möglichkeiten mit ICO.Link

Aufdecken großer Betrugsschäden
Erkennen von AVB-Verstößen und gefälschten Gutachten
Austausch zu Verdachtsfällen
Direktes Einsparpotenzial und Rückforderungsanspruch
Datenschutzkonformität gutachterlich bestätigt
Minimale interne Aufwände
Effektive Abschätzung der Schadenshöhe
Aufdecken großer Betrugsschäden

ICO.Link hilft dabei, vorsätzliche Betrugsfälle, bei denen mehrere Versicherer betroffen sind, aufzudecken. Multiple Abschlüsse dienen hier als Indiz für vorsätzlichen Betrug. Ihr Anzeigen – ohne Weitergabe persönlicher Daten – ermöglichen es, eine gezielte Untersuchung einzuleiten

Erkennen von AVB-Verstößen und gefälschten Gutachten

ICO.Link unterstützt eine umfassende Prüfung auf AVB-Verstöße und gefälschte Gutachten (etwa Medicproof)

Austausch zu Verdachtsfällen

Durch einen DSGVO-konformen Abgleich von verschlüsselten Datensätzen zwischen Versicherern werden Fälle mit Rechtsverstößen aufgedeckt, was eine Tiefenprüfung ermöglicht (inklusive Austausch zwischen Versicherern).

Direktes Einsparpotenzial und Rückforderungsanspruch

Dank Vertragsverstoßdetektion mit ICO.Link befreien sich Versicherungsunternehmen von Leistungspflichten und können Regressansprüche geltend machen. Somit amortisiert sich die Lösung in kurzer Zeit

Datenschutzkonformität gutachterlich bestätigt

Der Einsatz von ICO.Link ist rechtssicher und selbst für die sensible Kategorie der Gesundheitsdaten datenschutzkonform – das haben unabhängige Gutachten mehrfach bestätigt. Durch die mehrstufige Verschlüsselung ist gesichert, dass die Zuordnung zu einer mehrfachversicherten Person nur in-house möglich ist

Minimale interne Aufwände

Die Einführung von ICO.Link ist mit minimalem internen (IT-)Ressourcenaufwand verbunden, da keine Integration in die Kernsysteme erforderlich wird und die Durchführbarkeit des Verfahrens durch Gutachten gem. DSGVO und StGB rechtlich gesichert ist.

Effektive Abschätzung der Schadenshöhe

Die Möglichkeit, erstmals die durch Fehlverhalten verursachten Schädenin KT/PT-Tarifen abzuschätzen, erlaubt Versicherungen eine präzisere Risikobewertung und Optimierung ihrer Profitabilität. 

Jetzt teilnehmen: Betrug innovativ bekämpfen

Pilotstudien sind erfolgreich abgeschlossen, nun arbeiten wir bereits mit namhaften Versicherungen daran, die Plattform weiter auszubauen. Denn je mehr Versicherer sich anschließen, umso effizienter arbeitet die Lösung. Seien Sie jetzt unter denjenigen, die Innovationen fördern! 

Sie wünschen eine ausführliche Produktvorstellung? Kontaktieren Sie uns gern!

Noch Fragen? 
Lassen Sie uns gerne ins Gespräch kommen

Swantje Peter

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